¿Qué tan limitada es la red de proveedores de Medicare Advantage?

Los planes Medicare Advantage (MA) tienen muchas ventajas y desventajas sobre los tradicionales Medicare (TM) (como el pago por servicio). Una ventaja de los planes MA es que los costos compartidos suelen ser más bajos. Otro beneficio es que los afiliados pueden recibir beneficios de cobertura adicionales. Un inconveniente es que la elección de proveedores registrados puede ser limitada. Es posible que tener menos opciones de proveedores no sea bueno para algunos pacientes. Pero reducirá las primas si las redes estrechas tienen tasas de reembolso más bajas (ver Dafny et al. 2017). Una pregunta empírica importante es ¿qué tan limitadas son las redes de proveedores de Medicare Advantage? Ésta es la pregunta que Feyman y sus colegas (2024) pretenden responder. Utilizando datos de reclamos de Medicare de 2011 a 2017 y datos de eventos de medicamentos recetados (PDE) de Medicare Advantage, los autores miden los límites de la red para 9 productos especializados de alta receta. “La relación observada y esperada Se calcula como el número de proveedores únicos vistos por los beneficiarios de MA dividido por el número esperado según el modelo de predicción. Las redes de proveedores en MA tienen diferentes limitaciones. La obstetricia y ginecología fue la más restringida: los afiliados acudieron al 34,5 % (IC del 95 %: 34,3 %–34,7 %) de tantos proveedores como sin restricciones de la red. La cardiología fue la menos restrictiva: los afiliados consultaron al 58,6 % (IC del 95 %: 58,4 %–58,8 %) de los proveedores tanto como fuera posible. Los factores asociados con redes menos restrictivas incluyeron puntuaciones promedio de categorías de condición jerárquica, TM a nivel de condado (0,06; IC del 95 %: 0,04 a 0,07), número de médicos a nivel de condado por cada 1000 personas (0,04; IC del 95 %: 0,02 a 0,05). ), el logaritmo natural del ingreso familiar medio local (0,03; IC del 95 %: 0,007–0,05) y la participación de mercado de la empresa matriz en el condado (0,16; IC del 95 %: 0,13–0,18), las áreas rurales son el principal predictor de redes más estrechas (−0,28; IC del 95 %: −0,32 a −0,24) En resumen, limitar las redes a términos generales es menos útil. Debido a que los límites de la red varían según la especialidad del médico, los beneficiarios rurales de Medicare no sólo tienen menos opciones médicas debido a que están más remotas. Pero también incluye planes MA que imponen las redes más estrictas para estas personas. Puedes leer el articulo completo aquí.