Defectos en los pagos basados ​​en el valor – Economista de atención médica

Aunque CMS tiene el objetivo de inscribir al 100% de los beneficiarios de Medicare en programas de pago basado en el valor (VBP), como organizaciones de atención responsable, A finales de la década, implementar VBP en la práctica resultó ser un desafío. Un editorial de Navathe y colegas (2024) en Health Affairs ofrece algunas consideraciones importantes. Los proveedores renuncian a parte de sus ingresos para pagos de ‘bonificaciones’ inciertas. “Hay un defecto en el diseño de muchos incentivos del VBP: exigen que los participantes renuncien a sus ingresos para tener la oportunidad de ganar sólo una fracción de ese dinero que se vuelve a compartir. ahorros. Los cálculos no funcionan. Estos contratos de VBP exigen a las organizaciones participantes que renuncien a 1 dólar por una oportunidad incierta de ganar 50 centavos en el futuro. Por ejemplo, una ACO dirigida por un hospital que participa en el MSSP renuncia a los ingresos del hospital con la esperanza de ganar una parte. de esos ingresos provienen de ahorros compartidos”. Además, la cantidad de ‘ahorros’ generalmente aumenta con el tiempo. Por lo tanto, los proveedores de servicios se enfrentan a obstáculos cada vez mayores. Ghost.Savings CMS evalúa el éxito de VBP basándose principalmente en el ahorro de costes ajustado al riesgo. El objetivo del ajuste de riesgo es garantizar que los proveedores no sean penalizados por tratar a una población de pacientes más enferma. Sin embargo, hay dos formas de mejorar sus ahorros de costos ajustados al riesgo: (i) reducir el costo o (ii) mejorar la documentación de la gravedad. de la enfermedad del paciente para que parezca de mayor riesgo. Como escriben los autores: “Porque documentar un diagnóstico es más fácil que cambiar las prácticas de atención. Por lo tanto, los proveedores están más motivados para corregir documentos que para mejorar la prestación de atención médica”. En general, Sólo los grandes sistemas de salud tienen los recursos financieros para participar en VBP “…las innovaciones en atención que funcionan para sistemas grandes con acceso a financiamiento pueden ser difíciles de implementar para sistemas más pequeños y con menos recursos. o volverse menos rentables en esos entornos. Para sistemas pequeños y muchas consultas independientes La inversión financiera necesaria para completar los primeros tres o cuatro años de aprendizaje de VBP está fuera de nuestro alcance”, los autores proponen una solución a estos problemas. Pero es probable que estos problemas sigan siendo un problema en futuros VBP forestales.