Eve Hola… Me gustaría saber cómo los sistemas y regulaciones de atención médica en otros países abordan las necesidades especiales de las personas mayores con enfermedades crónicas. Es posible que estos problemas no ocurran en absoluto. Como se explica en el artículo a continuación, Medicare ha creado un sistema inteligente que paga a los médicos de atención primaria un promedio de 62 dólares. Por 20 minutos de atención al mes para atender a pacientes con enfermedades crónicas Aunque el programa ha estado en vigor desde 2015, la aceptación por parte de los médicos ha sido deficiente, de solo alrededor del 10%. El programa parece demasiado complicado. Muchos de estos conducen a documentación poco clara y a un riesgo percibido de incumplimiento de las reglas de Medicare. Otro problema parece obvio. Aunque esto no se menciona claramente a continuación. Es decir, el requisito de trabajo de 20 minutos. ¿Qué pasa si un paciente sólo necesita una llamada de 5 minutos cada mes? ¿Tienes que comer tanto? La suposición temporal parece ser una base de Procusto, quizás en la práctica sea más flexible. Pero este artículo no lo hace parecer así. El artículo también menciona, sin explicar adecuadamente, que hay todo tipo de contratistas privados que se han preparado para ayudar a MD a proporcionar estos servicios. Pero la mayoría de los médicos los consideraban sobrecargados. El plan Medicare Advantage de mi madre (que trasladaba el HMO en el que estaba antes de ser elegible para Medicare del sistema hospitalario de la UAB) no ofrecía esas opciones de atención. Si un sistema hospitalario moderadamente grande con una clínica ambulatoria grande y heterogénea (donde = enfermeras y personal administrativo que trabajan en caliente y en frío) probablemente no pueda hacer que el programa sea económicamente viable. No es difícil ver que los médicos de consultorios más pequeños son aún menos saludables. Este artículo no proporciona ninguna indicación de que esto suceda. ¿Que el programa facilita ciertas pruebas en casa? Este es un gran obstáculo con Medicare. Intenté que la enfermera saliera y me extrajera sangre una y otra vez y me sentí incómodo, a pesar de que la UAB estaba feliz de realizar la prueba si podíamos conseguirle un vial. Ninguna organización en el área que tuviera enfermeras o flebotomistas en su personal estaba dispuesta a hacer eso. Aunque intentamos pagar fuera de Medicare, el problema breve es que Medicare no permite extracciones de sangre para justificar una visita de atención médica domiciliaria. Y aunque las extracciones de sangre por sí solas no son un servicio cubierto por Medicare y, por lo tanto, su pago es kosher fuera de Medicare, ningún proveedor lo considerará. Su política es que los titulares de pólizas de Medicare deben ser administrados únicamente a través de Medicare. No me hagas hablar de los fisioterapeutas. Intenté con todas mis fuerzas ir a verla. Pero varias limitaciones Como resultado, no recibe las cosas molestas que necesita para progresar. (No ayuda que ella se resista mucho a hacer ejercicio sola. Incluso con mi ayuda y motivación. y animadora Ha alentado a los técnicos a usar más batas médicas con insignias). Por Phil Galewitz, reportero principal de KFF Health News, ex miembro de la junta directiva de la Asociación de Periodistas de Atención Médica y ex reportero de The Palm Beach Post y escritor nacional de la industria de la salud para The Associated Press y The Patriot-News en Harrisburg. Pensilvania; y Holly Hacker, editora de datos de KFF Health News, ex reportera de investigación de The Dallas Morning News Publicado originalmente en KFF Health News Carrie Lester espera con ansias la llamada de su asistente médico todos los jueves. quien le preguntó si estaba bien ¿Y es necesario resurtir una receta? Los asistentes la guiarían para lidiar con su ansiedad y otros problemas de salud. Lester atribuye a la charla el mérito de mantenerla fuera del hospital. y reducir la necesidad de visitas clínicas para controlar enfermedades crónicas. Estos incluyen depresión, fibromialgia y presión arterial alta. “El solo hecho de saber que alguien iba a controlarme era reconfortante”, dijo Lester, de 73 años, que vive con sus perros, Sophie y Dolly, en Independence, Kansas, según muestran los registros federales. Ver al menos dos tercios de los afiliados a Medicare tienen dos. o más condiciones de salud crónicas. Eso los hace elegibles para programas federales. Desde 2015, premiamos a los médicos que hacen una variedad de cosas. más para gestionar su propia salud fuera de las visitas al consultorio Pero aunque la investigación preliminar ha encontrado que un servicio llamado Chronic Care Management reduce las visitas a la sala de emergencias y a los pacientes hospitalizados, y reducir los costos generales de salud Pero la absorción es lenta. Los datos federales de 2019 muestran que solo el 4% de los posibles inscritos eran elegibles para participar en el programa. Ese es un número que parece mantenerse estable hasta 2023, según un análisis de Mathematica. Alrededor de 12,000 médicos facturaron a Medicare bajo el manto de CCM en 2021, según los últimos datos de Medicare analizados por KFF Health News (los datos de Medicare incluyen a los médicos que facturaron fondos de Collect CCM). anualmente al menos diez veces) de la comparación Los datos federales muestran que alrededor de 1 millón de proveedores participan en Medicare, aunque esa estrategia en gran medida no ha logrado estar a la altura de su potencial. Pero miles de médicos han aumentado sus salarios anuales al unirse. Y han surgido empresas auxiliares con fines de lucro para ayudar a los médicos a aprovechar el programa. Los datos federales muestran que aproximadamente 4500 propietarios recibieron pagos CCM de al menos $100 000 cada uno en 2021. A través del programa CCM, Medicare paga por desarrollar planes de atención al paciente. Coordinar tratamiento con especialistas. y consultar periódicamente con los beneficiarios Medicare paga a los médicos un promedio de 62 dólares al mes por paciente por 20 minutos de trabajo con cada persona. Según diversas empresas del rubro, si no existe un programa Los proveedores a menudo tienen pocos incentivos para dedicar tiempo a coordinar la atención. Esto se debe a que no se puede facturar a Medicare por dichos servicios. Los expertos en políticas de salud dicen que hay varios factores que limitan la participación en el programa. Lo más importante es que requiere que tanto los médicos como los pacientes se inscriban. Es posible que los médicos no puedan controlar a los pacientes fuera de las visitas regulares. A algunas personas también les preocupa cumplir con los estrictos requisitos de documentación de Medicare para el reembolso. y no están dispuestos a pedir a los pacientes que se unan a programas que puedan requerir copagos mensuales. Si no hay póliza adicional «Este proyecto tiene el potencial de tener un impacto importante», afirmó Kenneth Thorpe, experto en políticas de salud para enfermedades crónicas de la Universidad Emory. “Pero sabía que no funcionaría desde el principio. Porque fue ensamblado incorrectamente”. Dijo que la mayoría de los consultorios médicos no están preparados para monitorear a los pacientes en casa. «Esto requiere mucho tiempo y no es algo con lo que los médicos estén familiarizados o tengan tiempo para hacer», dijo Thorpe. Para los pacientes, el programa CCM tiene como objetivo ampliar el tipo de atención que se ofrece en el Medicare tradicional de pago por servicio. . Para igualar los beneficios, al menos en teoría. Pueden recibirlos a través de Medicare Advantage, que es administrado por contribuyentes privados, pero el programa CCM está abierto tanto a los beneficiarios de Medicare como a los de Medicare Advantage, dijo Mark Miller, ex director ejecutivo de la Junta Asesora de Pagos de Medi. que asesora al Congreso, dijo que el programa también tiene como objetivo aumentar los pagos a los médicos de atención primaria y otros médicos. que reciben significativamente menos dinero de Medicare que los especialistas Actualmente es vicepresidente ejecutivo de Arnold Ventures, una organización benéfica centrada en políticas de salud. (La organización también proporciona financiación para KFF Health News). Incluso con el dinero extra, Pero algunos médicos se sienten desanimados por los costos iniciales del proyecto. “Puede parecer dinero fácil. para los médicos en ejercicio, pero no lo es”, dijo Namirah Jamshed, médica del UT Southwestern Medical Center en Dallas. Jamshed dijo que el programa CCM es difícil de implementar. Esto se debe a que su práctica no está acostumbrada a registrar el tiempo que pasa con los pacientes fuera del consultorio. Este es un desafío que incluye encontrar formas de integrar los datos en los registros médicos electrónicos. Otro desafío es contratar personal para atender las llamadas de los pacientes. antes de que su instalación comenzara a recibir compensación del programa. Dijo que sólo alrededor del 10% de los pacientes capacitados de Medicare están inscritos en CCM. Jamshed dijo que empresas privadas se han acercado a su práctica que desean hacer el trabajo. Pero esas prácticas están disminuyendo. debido a preocupaciones sobre compartir información de salud del paciente y los costos de mantenimiento de la empresa Esas empresas pueden recibir más de la mitad de lo que Medicare paga a los médicos por su trabajo en CCM, dijo Jennifer Bakani McKenney, M.D., que dirige una práctica de medicina familiar en Fredonia, Kansas, con su padre, quien tiene a Carrie. Lester es un paciente. Al decir que el programa CCM está funcionando, dijo que contar con un sistema para contactar a los pacientes al menos una vez al mes ha reducido el uso de la sala de emergencias. Esto incluye a algunas personas que visitan con frecuencia por motivos que no son de emergencia, como quedarse sin medicamentos o incluso simplemente sentirse solos. Los fondos de CCM permiten a los asistentes médicos de hogares de ancianos llamar a los pacientes con regularidad para registrarse. Esto es algo que nunca antes se había hecho. Para los consultorios más pequeños, tener empleados que puedan obtener ingresos adicionales hace una gran diferencia, dijo McKenney, aunque estima que alrededor del 90% de los pacientes calificarían para el programa. Pero sólo alrededor del 20% se ha inscrito. Una razón es que no todos quieren o necesitan la llamada, dijo, aunque el programa está ganando terreno entre los internistas y médicos de medicina familiar. Pero también ha pagado cientos de miles de dólares a especialistas como los cardiólogos. sistema urinario y el sistema digestivo Un análisis de KFF Health News encontró que los médicos de atención primaria a menudo son vistos como coordinadores de atención. Pagando a expertos acreditados Un estudio de Mathematica financiado con fondos federales en 2017 encontró que el programa CCM le ahorró a Medicare $74 por paciente por mes, o $888 por paciente por año. Esto se debe en gran medida a la disminución de la demanda de atención hospitalaria. El estudio cita a proveedores que no están satisfechos con los intentos de subcontratar CCM. “Las empresas de terceros están convirtiendo esto en una tontería”, cita a un médico. Observando que varias empresas Contratar enfermeras que no conocen a sus pacientes Nancy McCall, investigadora de Mathematica y coautora del estudio de 2017, dice que los médicos no son el único punto de resistencia. “Es posible que los pacientes no quieran que los molesten ni les pregunten si están haciendo ejercicio, perdiendo peso o controlando su consumo de sal”, dijo. Aún así, algunos grupos médicos dicen que es conveniente subcontratar el proyecto a UnityPoint Health, que es un gran sistema de salud integrado. con sede en el estado de Iowa. Intente tratar usted mismo a los pacientes con enfermedades crónicas. Pero era una carga administrativa, dijo Dawn Welling, directora de enfermería de la Clínica UnityPoint, el año pasado. La compañía ha contratado a HealthSnap, con sede en Miami, para inscribir pacientes. Haga que la enfermera llame para registrarse todos los meses. y asistencia con la facturación HealthSnap ayuda a administrar la atención de más de 16,000 pacientes de UnityHealth Medicare, una pequeña fracción de los pacientes de Medicare, incluidos los inscritos en Medicare Advantage. A algunos médicos les preocupa compartir los registros de los pacientes. y ven el programa como una señal de que no están haciendo lo suficiente por los pacientes, dijo Welling, pero dijo que el programa es especialmente útil para muchos de los inscritos que están aislados. y necesita ayuda para realizar cambios en la dieta y otros cambios de comportamiento para mejorar la salud “Estos pacientes llaman a la clínica con regularidad y tienen necesidades. El director ejecutivo de HealthSnap, Samson Magid, dijo que más médicos están comenzando a participar en programas CCM a medida que Medicare aumenta los salarios en 2022 por 20 minutos de trabajo a $62 desde $41 y aumenta el código de facturación por tiempo adicional. Para ayudar a garantizar que el paciente conteste el teléfono. El identificador de llamadas mostrará que las llamadas de HealthSnap provienen del consultorio del médico. No desde donde se encuentren las enfermeras de la empresa. La empresa también contrata enfermeras de diferentes regiones. Para que puedan hablar un dialecto similar al de los pacientes con los que trabajan, dijo Magid. Algunos inscritos han estado en el programa durante tres años. Y muchas personas pueden quedarse allí por el resto de sus vidas. Esto significa que pueden facturar a los pacientes y a Medicare a largo plazo.
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