¿Por qué Estados Unidos no tiene un seguro médico nacional? El papel político de la AMA

11 min read

Eve Hey… Aunque la AMA jugó un papel clave al detener alguna versión de la implementación de la atención de salud pública. Pero está lejos de ser el único con malos resultados. Sería una lástima que las explicaciones de la exitosa estrategia de la AMA oscurecieran el papel de los sindicatos estadounidenses. También se oponen a la atención sanitaria proporcionada por el gobierno. Querían que fuera el contrato estrella de Bennie para justificar la necesidad de negociaciones sindicales y, por lo tanto, de las cuotas sindicales. Tenga en cuenta que hay muchas maneras en que los sindicatos ayudan a los trabajadores. Como podemos ver por los sindicatos extranjeros, su número no está disminuyendo en Europa. Después de que esos países implementen regímenes remunerados por el gobierno. Así que el comportamiento sindical es profundamente vergonzoso porque beneficia a los líderes pero no ayuda a las bases y perjudica a los estadounidenses en general. Y mientras tanto, los médicos llaman la atención por la horrible retórica de la medicina estadounidense. quién los visita a ellos y a sus pacientes No es que la actual generación de médicos sea parte de una campaña contra el gobierno y la medicina. Esta es la versión profesional de los niños. que expía los pecados de nuestros antepasados ​​por Marcella Alsan, profesora Angelopoulos de Políticas Públicas, Escuela Kennedy de Harvard Yousra Neberai, estudiante de posgrado en políticas públicas; Universidad Harvard; y Xingyou Ye, estudiante de doctorado de la Universidad de Princeton. Publicado originalmente en VoxEU El sistema sanitario de EE. UU. Depende de un sector privado fuertemente subsidiado y poco regulado. Y a pesar de vivir en el país más rico del mundo Pero millones de estadounidenses siguen sin seguro. No tener muy poco seguro o no está seguro de su cobertura Esta columna examina el auge del seguro médico privado después de la Segunda Guerra Mundial, cuando la Asociación Médica Estadounidense, un grupo de interés que representa a los médicos, Ha proporcionado financiación para una campaña nacional contra el seguro médico nacional. Dirigida por la primera empresa de relaciones públicas políticas del país. La campaña utilizó mucha publicidad para vincular el NHI con el socialismo y los seguros privados. El ‘estilo americano’ Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) establecidos por las Naciones Unidas han impulsado el objetivo de lograr la cobertura sanitaria universal (CSU) para todos los países para 2030 (Eozenou et al. 2023). se ha logrado. Pero hay una excepción notable: Estados Unidos. A pesar de vivir en el país más rico del mundo Pero millones de estadounidenses siguen sin seguro. Muy poco seguro o no están seguros de su cobertura (Blumenthal y Collins 2022, Scott 2023a), la deuda médica sigue siendo una de las principales causas de quiebra personal. Y el desempeño de Estados Unidos en muchos resultados de salud importantes ha sido consistentemente inferior al de países pares (Schneider et al. 2021, Kluender et al. 2021, Papanicolas et al. 2018). Recientemente, famosos economistas de la salud han señalado la situación. Sistema de salud estadounidense. donde existe una gran dependencia de un sector privado subsidiado y poco regulado. Esta es una parte clave del problema (Case y Deaton 2020, Einav y Finkelstein 2023). En un informe reciente (Alsan et al. 2024), nos alejamos del debate actual y tratamos de entender cómo funciona Estados Unidos. Cómo desarrollar un sistema de salud inusual Las explicaciones generales incluyen la historia de las culturas individualistas. negociaciones sindicales Presión de inflación o el trato fiscal favorable del seguro médico patrocinado por el empleador (Scott 2023b), estamos investigando otro posible factor: campañas de marketing a gran escala posteriores a la Segunda Guerra Mundial financiadas por grupos de interés que representan a los médicos (la Asociación Médica Estadounidense (AMA)) en coordinación. con otras industrias, la campaña fue administrada por la primera firma de relaciones públicas políticas del mundo, Whitaker and Baxter’s (WB) Campaigns Inc. Aunque la campaña hubo una discusión antes. especialmente en el perfil del neoyorquino de Whitaker y Baxter (Lepore 2012), hasta donde sabemos. Nuestro artículo proporciona el primer análisis riguroso sobre si los grupos de interés financian campañas. y en qué medida, que depende en gran medida del lobby indirecto de los votantes Coloca el modelo de seguro médico en un momento crítico. La campaña se lanzó rápidamente en respuesta a lo que la AMA describió como Los motivos de alarma de la AMA son varios. En primer lugar, los acontecimientos en el extranjero. En concreto, la puesta en marcha del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Reino Unido. Es un ejemplo de atención sanitaria patrocinada por el Estado en países que comparten un lenguaje y una tradición jurídica comunes. En segundo lugar, la sorprendente elección de Harry Truman en 1948 hizo que los partidarios del seguro médico nacional regresaran a la Casa Blanca. Junto con la mayoría demócrata en el Congreso. Esto garantiza que el tema estará en la agenda legislativa. En tercer lugar, los estadounidenses están fuertemente a favor del seguro nacional. La campaña de AMA-WB tuvo dos elementos principales: primero, utilizaron mucha publicidad para vincular al NHI con el socialismo. Mientras que las opciones de seguros privados (o voluntario) se describe como Estos esfuerzos publicitarios de la AMA se complementaron con publicidad por contrato de otras industrias que temían un regreso a los controles de precios en tiempos de guerra. La estrategia también pedía que los médicos de la AMA discutieran sobre el seguro médico personal con los pacientes. y repartir folletos que reflejan mensajes publicitarios individualizados (ver Figura 1). Quienes buscan reembolso de gastos médicos han creado sus propios productos de seguros. Llegó a ser conocido como Blue Shield a través de organizaciones médicas locales y estatales. Y están ansiosos por registrarse. En total, se gastaron alrededor de 250 millones de dólares (en términos modernos) para influir en los votantes. Esta era una cifra sin precedentes en ese momento. También se les pidió a los médicos que usaran su dignidad para alentar a las organizaciones locales de la sociedad civil a aprobar resoluciones contra el seguro médico nacional. Figura 1. Folleto de la campaña Nota: La figura muestra dos ejemplos de folletos distribuidos por personas afiliadas a la AMA durante la campaña. Fuente: Whitaker y Baxter. Archivos de Campaigns, Inc. Uso de múltiples fuentes de datos digitales nuevas. Incluye datos archivados de Campaigns Inc., directorio médico digitalizado de AMA, directorio de hospitales de American Hospital Association (AHA) y facturas de empresas de publicidad. Lockwood-Shackelford y directorios de periódicos: creamos una nueva intensidad de campaña de AMA -WB Las estrategias descritas en los documentos de la campaña no están dirigidas a ningún lugar específico. Por la necesidad de responder rápidamente y aún no se han desarrollado técnicas modernas de análisis de mercado. Además, el mercado de seguros médicos aún no está saturado porque es un producto nuevo. En cambio, Campaigns Inc. aprovecha las relaciones y los recursos existentes: el acceso a agencias de publicidad que han estado utilizando durante años. e impulsar las ventas de seguros privados a través de la membresía empírica de la AMA. Descubrimos que, condicionado a factores que podrían influir en la demanda de productos de seguro médico privado, como ingresos, sindicatos y hospitales, la exposición a la campaña no estaba relacionada con los (bajos) niveles preexistentes de seguro médico privado; nuestro principal resultado de interés es. registrarse para un seguro de salud personal que digitalizamos a partir de un informe de Blue Shield descubierto recientemente. Al igual que los datos de opinión pública de las encuestas Gallup, nuestro análisis termina en 1954, cuando el gobierno federal clasificó los pagos por seguros médicos como exentos de impuestos. y las empresas comenzaron a competir más agresivamente con Blue Shield. Encontramos que un aumento de una desviación estándar en la exposición a las campañas de AMA-WB explica el 20% del aumento en la inscripción en seguros médicos privados a lo largo del tiempo (Figura 2) y una disminución similar en. apoyo de la opinión pública a la legislación que exige un seguro nacional de salud. Los resultados de la opinión pública son muy similares en una amplia gama de características individuales; sin embargo, los encuestados que votaron por los republicanos en elecciones anteriores parecen estar más influenciados por la campaña. Esto puede indicar que el marco ideológico es más atractivo para los miembros de ese partido. También encontramos evidencia sugerente de que las campañas han cambiado la narrativa de cómo los legisladores describen las leyes propuestas sobre seguros médicos. Usar descripciones como «obligatorio» en lugar de «nacional» en pasajes tomados del Acta Parlamentaria. Los ecos de la campaña aún podían detectarse en la redacción de las preguntas de la encuesta de Gallup hasta que dejaron de hacerse preguntas sobre el seguro nacional de salud cuando el tema fue retirado de la agenda legislativa. Cuando se toman juntos Estos hallazgos proporcionan evidencia de un factor subestimado que explica por qué Estados Unidos desarrollando así un panorama sanitario único y complejo. Aunque es un reportaje histórico Pero estos hallazgos pueden tener un nuevo significado. Considerando la evidencia reciente sobre la importancia del seguro médico para mejorar la productividad laboral, Reducir las desigualdades en salud y reducir las tasas de mortalidad (Baten et al. 2023, Del Valle 2015, Miller et al. 2021, Goldin et al. 2021) Figura 2. Impacto de la campaña en la inscripción al seguro médico privado Nota: coeficientes del estudio de eventos de las campañas de exposición. sobre la inscripción en seguros médicos privados entre 1946 y 1954. Véase Alsan et al (2024) para más detalles. ¿Pero por qué Estados Unidos? ¿Entonces no cambió de rumbo en los años siguientes? Nuestro artículo no puede abordar fácilmente este esfuerzo de forma empírica debido a limitaciones de datos. Pero ofrecemos varias razones por las que el argumento del seguro médico nacional se debilitó tanto después de la campaña AMA-WB. En primer lugar, cuando los estadounidenses de clase media obtuvieron cobertura privada para ellos y, finalmente, para los necesitados, su patrocinio. Las opciones públicas también se están volviendo menos útiles personalmente para muchos votantes. En realidad, ésta era la clara intención de ofrecer una opción privada para empezar, según documentos de campaña. En segundo lugar, las compañías de seguros con fines de lucro han entrado cada vez más en el ámbito de la atención sanitaria. junto con empresas farmacéuticas, hospitales y profesionales médicos. Estos grupos continúan beneficiándose financieramente y actuando como un obstáculo para desviarse del status quo (Acemoglu et al. 2021). En tercer lugar, el argumento ideológico de que la participación del Estado en la atención médica conduce siempre hacia el socialismo sigue siendo común en Estados Unidos. Cada vez que se propone una reforma Las respuestas de la oposición a menudo se refieren a temores explícitos al socialismo (ver, por ejemplo, Gruber 2011). La narrativa desarrollada y promovida por la campaña AMA-WB sigue firmemente arraigada en el debate político estadounidense. Tiene implicaciones para la salud nacional y la estabilidad de los mercados de seguros (Krugman 2021, Bursztyn et al. 2020. Consulte la publicación original para obtener referencias).

You May Also Like

More From Author

+ There are no comments

Add yours